Учет потребителей медицинских услуг в системе ОСМС: новые правила с 2026 года

Ведение учета потребителей в ИС Фонда осуществляется в автоматическом режиме на основании данных, поступающих из Государственной корпорации.

Информация о потребителе предоставляется из ИС Фонда по запросу в медицинские информационные системы и иные информационные системы для дальнейшего определения источника финансирования оказания медицинской помощи.

Учет потребителей, являющихся плательщиками в соответствии со статьей 14 Закона, в ИС Фонда ведется в автоматическом режиме с занесением следующих сведений:

• индивидуальный идентификационный номер Потребителя;
• фамилия имя отчество потребителя;
• бизнес-идентификационный номер Плательщика (при наличии);
• наименование Плательщика;
• период платежа;
• дата поступления платежа в Фонд;
• референс платежа, поступившего в Фонд;
• сумма платежа;
• код назначения платежа.

Для ведения учета потребителей, относящихся к категории лиц, взносы за которых уплачиваются государством из республиканского бюджета, в ИС Фонда в автоматическом режиме заносятся следующие сведения:

• индивидуальный идентификационный номер;
• дата присвоения категории;
• источник присвоения категории;
• дата исключения из категории;
• источник исключения из категории;
• причина исключения из категории.

Данные из Государственной корпорации для ведения учета и исключения по категориям лиц, взносы за которых уплачиваются государством из республиканского бюджета поступают в ИС Фонда на ежедневной основе.

Ведение учета потребителей, относящихся к категории лиц, взносы за которых уплачиваются государством из республиканского бюджета, при наличии у них статуса по нескольким категориям лиц, осуществляется по следующей приоритетности категорий:

• дети;
• неработающие беременные женщины;
• неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка до достижения им возраста трех лет, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 4) настоящего пункта;
• лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет;
• неработающие получатели государственного пособия, назначаемого и выплачиваемого матери или отцу, усыновителю, опекуну (попечителю), воспитываюшим ребенка с инвалидностью;
• неработающие получатели государственного пособия лицам, осуществляющим уход за лицом с инвалидностью первой группы;
• получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны;
• лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
• лица, содержащиеся в следственных изоляторах, а также неработающие лица, к которым применена мера пресечения в виде домашнего ареста;
• неработающие кандасы;
• многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получившие ранее звание "Мать-героиня", а также награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени;
• лица с инвалидностью;
• лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
• неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

До исключения из числа потребителей по причине выбытия из одной из категорий лиц, указанных в части первой настоящего пункта, осуществляется проверка на наличие статуса по категориям лиц, нижестоящим по приоритетности.

В случае положительного результата проверки право на получение медицинской помощи в системе ОСМС сохраняется.

В случае отсутствия в ИС Фонда данных по указанным категориям лиц, Фонд вносит их в качестве потребителя в ИС Фонда на один месяц со дня обращения в Фонд c предоставлением следующих подтверждающих документов:

• по детям – свидетельство о рождении ребенка (либо справку, содержащую сведения из записей актов гражданского состояния о рождении);
• неработающие беременные женщины – справка по форме № 027/у;
• неработающие лица (один из законных представителей ребенка), воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет -свидетельство о рождении ребенка (либо справку, содержащую сведения из записей актов гражданского состояния о рождении);
• лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком – свидетельство о рождении ребенка (либо справку, содержащую сведения из записей актов гражданского состояния о рождении);
• неработающие получатели государственного пособия, назначаемого и выплачиваемого матери или отцу, усыновителю, опекуну (попечителю), воспитывающим ребенка с инвалидностью- справка об инвалидности ребенка, свидетельство о рождении ребенка (либо справку, содержащую сведения из записей актов гражданского состояния о рождении), информацию о регистрации в качестве безработного;
• неработающие получатели государственного пособия лицам, осуществляющим уход за лицом с инвалидностью первой группы – справку об инвалидности по форме, утвержденной приказом №260;
• получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны:

- для участников Великой Отечественной войны – удостоверение ветерана Великой Отечественной войны или копии страницы с отметкой в удостоверении получателя пенсионных выплат по возрасту (пособий);

- для лиц с инвалидностью вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период Великой Отечественной войны, а именно военнослужащие действующей армии и флота, партизаны и подпольщики ВОВ, а также рабочие и служащие, которым инвалидность установлена вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период Великой Отечественной войны на фронте, в районе военных действий, на прифронтовых участках железных дорог, сооружениях оборонительных рубежей, военно-морских баз и аэродромов – удостоверение ветерана ВОВ или копии страницы с отметкой в удостоверении получателя пенсионных выплат по возрасту (пособий);

- для ветеранов – копии страницы с отметкой в удостоверении получателя пенсионных выплат по возрасту (пособий);

- для получателей пенсионных выплат – удостоверение получателя пенсионных выплат по возрасту/пособий;

• неработающие кандасы – удостоверение кандаса по форме, утвержденной приказом Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 22 июля 2013 года № 329-Ө-М "Об утверждении Правил присвоения или продления статуса кандаса" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 8624) и информацию о регистрации в качестве безработного по форме, утвержденной приказом № 214;
• многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получивших ранее звание "Мать-героиня", а также награжденных орденами "Материнская слава" I и II степени – документ, подтверждающий награждение или получение звания многодетной матери, награждение подвеской "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получение ранее звания "Мать-героиня", награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени;
• лица с инвалидностью – справка об инвалидности по форме, утвержденной приказом № 260;
• лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования – справку из организации среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего и (или) послевузовского образования;
• неработающие получатели государственной адресной социальной помощи – информация, подтверждающая принадлежность заявителя (семьи) к получателям адресной социальной помощи;
• лицо, освобожденное от уплаты отчислений и (или) взносов – один из следующих документов, подтверждающих трудовую деятельность, в соответствии со статьей 35 Трудового кодекса:

- трудовая книжка;

- трудовой договор с отметкой работодателя о дате и основании его прекращения;

- выписки из актов работодателя, подтверждающих возникновение и (или) прекращение трудовых отношений на основе заключения и (или) прекращения трудового договора;

- выписки из ведомости выдачи заработной платы работникам;

- послужной список (перечень сведений о работе, трудовой деятельности работника), подписанный и заверенный печатью работодателя (при ее наличии);

- выписки из единого накопительного пенсионного фонда о перечисленных обязательных пенсионных взносах;

- сведения из Государственного фонда социального страхования о произведенных социальных отчислениях;

- договор о дуальном обучении;

- архивная справка, содержащая сведения о трудовой деятельности работника;

- вступившее в законную силу решение суда об установлении юридического факта, подтверждающего наличие трудовых отношений.

Приказ вводится в действие с 1 января 2026 года.