Обновлены правила оказания амбулаторной медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь оказывается профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе паллиативной медицинской помощи в том числе с использованием средств дистанционных медицинских услуг, -говорится в тексте.

Специализированная медицинская помощь оказывается в виде консультативно-диагностической помощи (КДП) в амбулаторных условиях, стационарозамещающей и стационарной помощи на вторичном и третичном уровнях оказания медицинской помощи:

• в организациях здравоохранения;
• по месту выезда, на дому, в том числе мобильными бригадами;
• в передвижных медицинских комплексах, медицинских поездах;
• в травматологических пунктах;
• в образовательных организациях.

Для рассмотрения сложных клинических случаев, требующих комплексного подхода, в организациях ПМСП создается МДГ, состав и положение о деятельности которой утверждается первым руководителем организации здравоохранения и включает специалистов для обеспечения комплексного индивидуального подхода к оказанию медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями.

В состав МДГ входят специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам, в том числе:

• врач организации ПМСП;
• профильные специалисты в зависимости от заболевания пациента, в том числе педиатр, терапевт, акушер-гинеколог;
• медицинские сестры (расширенной практики, участковые, общей практики, профильных специалистов);
• психолог;
• социальный работник.

В амбулаторных условиях читка и (или) расшифровка результатов исследований проводится, в том числе с применением дистанционных медицинских услуг при направлении медицинских изображений, исследований в другую медицинскую организацию, при условии наличия у такой медицинской организации лицензии на медицинскую деятельность с указанием соответствующего профиля лицензируемого вида деятельности.

Специализированная медицинская помощь оказывается в виде КДП, лечебных процедур и манипуляций в амбулаторных, стационарозамещающих условиях субъектами здравоохранения, имеющими государственную лицензию на указанный вид деятельности:

• в рамках ГОБМП;
• в системе ОСМС;
• на платной основе;
• в рамках добровольного медицинского страхования;
• за счет бюджетных средств отдельным категориям государственных служащих и граждан РК в соответствии с перечнем, утвержденным Управлением делами президента РК по согласованию с Администрацией президента РК.

Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях в рамках ГОБМП оказывается:

• при оказании услуг по профилактике и диагностике заболеваний по перечню, определяемому уполномоченным органом в соответствии с подпунктом 3) пункта 3 статьи 196 Кодекса "О здоровье народа и системе здравоохранения";
• при травмах, отравлениях или других неотложных состояниях;
• при социально-значимых заболеваниях ;
• при скрининговых исследованиях на раннее выявление онкологических заболеваний;
• при скрининговых исследованиях на раннее выявление артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, глаукомы, сахарного диабета, вирусных гепатитов В и С.

Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях в системе ОСМС включает:

• профилактические медицинские осмотры;
• скрининговые исследования на раннее выявление наследственных врожденных пороков и отклонений развития, определенные уполномоченным органом;
• прием и консультации профильными специалистами пациентов по направлению врачей организации ПМСП;
• динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями;
• оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения;
• диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика;
• процедуры и манипуляции по перечню.

Услуги специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках ГОБМП и системе ОСМС оказываются:

• в экстренном порядке – при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, требующих безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни;
• в неотложной форме – при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, не представляющих явную угрозу жизни пациента;
• в плановом порядке – при заболеваниях (состояниях), не сопровождающихся угрозой жизни пациента, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, а также при проведении профилактических мероприятий.

Услуги специализированной медицинской помощи оказываются в рамках завершенного случая, подтвержденного данными осмотра со следующими исходами:

• здоров – при отсутствии жалоб и патологии
• выздоровление – при полном излечении пациента без необходимости дальнейшего обследования и лечения;
• улучшение – при наличии положительной динамики состояния пациента;
• без изменений – при стабильном состоянии пациента, без признаков ухудшения или улучшения;
• ухудшение – при наличии отрицательной динамики состояния пациента;
• смерть – при наступлении летального исхода.

При незавершении случая при оказании услуги специализированной помощи в МИС вносится исход – продолжает болеть.

Оказание специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС без направления специалистов ПМСП осуществляется при:

• неотложных состояниях и травмах, в том числе офтальмологической, оториноларингологической и других травм;
• обращении пациента по поводу оказания экстренной и плановой стоматологической помощи;
• обращении пациента к профильному специалисту по поводу заболеваний дерматовенерологического профиля;
• обращении пациента к акушеру-гинекологу, за исключением случаев постановки на учет по беременности;
• обращении пациента (самообращение) в молодежные центры здоровья;
• обращении пациента к профильному специалисту и медицинской сестре (брату) профильного специалиста в организацию здравоохранения по перечню хронических заболеваний;
• при повторном приеме к профильному специалисту (медицинской сестре (брату) профильного специалиста) в рамках 1 завершенного случая по поводу заболевания.

• обращении пациента к психологу по месту прикрепления и к врачу-психиатру центра психического здоровья;
• оказании услуг передвижными медицинскими комплексами и медицинскими поездами.

Запись на прием к профильному специалисту без направления специалистов ПМСП осуществляется при:

• непосредственном обращении пациента в медицинскую организацию по месту прикрепления и (или) субъект здравоохранения базы поставщиков и соисполнителей медицинских услуг в рамках ГОБМП и (или) системе ОСМС;
• оформлении записи на прием к врачу или медицинской сестре (брату) посредством личного обращения в регистратуру медицинской организации, телефонной связи через call-центр медицинской организации, мобильных приложений МИС. Запись вносится в МИС "Предварительная запись на прием к врачу" и "Предварительная запись на прием к медицинской сестре", где предоставляется ответ с указанием свободного времени и даты приема врача, в соответствии с графиком приема врача. Пациент получает уведомление о дате и времени приема посредством телефонной связи, электронной почты или SMS-сообщения;
• обращении пациента через Портал электронного правительства и запроса на оказание государственной услуги "Запись на прием к врачу" и "Запись на прием к медицинской сестре" с поступлением уведомления в виде статуса электронной заявки в "Личный кабинет".

Приказ вводится в действие с 1 января 2026 года.