Экспертизу качества медуслуг будут делать по-новому

И.о. министра здравоохранения приказом от 14 марта 2025 года внес изменения в правила организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг (помощи), сообщает prosud.kz.

Для управления качеством предоставляемой медицинской помощи, организации менеджмента качества и стандартизации в медицинской организации, организации и проведения внутренней экспертизы, в том числе клинического аудита в медицинской организации вне зависимости от формы собственности создается служба поддержки пациента и внутренней экспертизы (Служба).

Службу возглавляет руководитель непосредственно подчиненный и назначаемый на должность первым руководителем медицинской организации, также утверждается должность заместителя первого руководителя по качеству медицинской помощи по усмотрению первого руководителя медицинской организации.

Структура и состав Службы утверждаются руководителем медицинской организации с учетом объема оказываемых медицинских услуг, профиля, мощности для организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных и стационарозамещающих условиях, количества прикрепленного населения для организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

При отсутствии прикрепленного населения у субъекта здравоохранения структура и состав Службы утверждается с учетом численности медицинских работников и (или) объема оказываемых медицинских услуг.

В субъектах здравоохранения, где штатная структура составляет не более 5 единиц, функция Службы возлагается на первого руководителя.

Информация о функционировании телефона доверия размещается на официальном сайте медицинской организации и в интернет платформах, а также на видном месте в залах ожидания (холлах), регистратуре и кабинетах врачей.

Служба проводит экспертизу:

в организациях, оказывающих стационарную или стационарозамещающую помощь, не менее 15% пролеченных случаев в месяц, а также все случаи:

• случаи непрофильной госпитализации;
• количество отказов в экстренной госпитализации;
• количество переданных активов в ПМСП после выписки из стационара, а так же отказов в экстренной госпитализации (100%);
• летальных исходов;
• осложнений, в том числе послеоперационных;
• внутрибольничных;
• повторной госпитализации по одному и тому же заболеванию в течение одного месяца вследствие некачественного предыдущего лечения;
• увеличения или уменьшения сроков лечения;
• расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов;
• необоснованной госпитализации;
• 20% от случаев проведенных гемотрансфузий.

в организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь:

• не менее 10 % экспертиз за месяц:
• пролеченных случаев, амбулаторных карт лиц, подлежащих иммунизации против инфекционных заболеваний;
• а также все случаи:
• материнской смертности;
• смерти на дому детей от 0 до 5 лет включительно;
• смерти на дому лиц трудоспособного возраста от заболеваний;
• несвоевременной вакцинации или отсутствия вакцинации против инфекционных заболеваний;
• патронажного посещения беременных и новорожденных (100%);
• наблюдение на дому за детьми при острых заболеваниях, не требующих госпитализации на стационарное лечение;
• эффективность лечения и анализ контрольной реакции после химиотерапии;
• запущенных форм онкологических заболеваний и туберкулеза;
• первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
• осложнений беременности, управляемых на уровне организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
• наблюдений за пациентами после выписки из стационара (за детьми, за женщинами в послеродовом периоде), за пациентами с болезнями системы кровообращения (после инсультов и инфарктов).

в организациях скорой медицинской помощи экспертиза качества медицинских услуг (помощи) не менее 10% обслуженных вызовов за квартал, в том числе все случаи:

• выезда к пациенту после отказа в госпитализации медицинской организацией, оказывающей стационарную помощь;
• отказа от медицинской помощи с указанием возможных последствий, оформленных записью в медицинских документациях, в том числе в электронной форме, подписанной пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником;
• отказа от подписания пациентом либо его законным представителем отказа от медицинской помощи, с соответствующей записью об этом в медицинской документации, в том числе в электронной форме, подписанной медицинским работником;
• повторных вызовов к одному и тому же заболеванию в течение суток с момента первого вызова, за исключением случаев:
• летальности при вызовах: смерть до прибытия бригады, смерть в присутствии бригады;
• отказа от медицинской помощи с указанием возможных последствий, оформленных записью в медицинских документах, в том числе в электронном формате, и подписанной пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником;

в организациях восстановительного лечения и медицинской реабилитации - ежеквартально все случаи:

• летальных исходов;
• перевода в больничные организации;
• увеличения или уменьшения сроков лечения;
• количество вызовов скорой медицинской помощи;
• оказание первой медицинской помощи при возникновении острых заболеваний;
• больничного травматизма;
• внутрибольничных инфекций.

в организациях по оказанию паллиативной помощи и сестринского ухода - ежеквартально все случаи:

• летальных исходов;
• внутрибольничных инфекций;
• больничного травматизма.

в организациях, осуществляющих деятельность в сфере службы крови, проводится экспертиза качества медицинских услуг(помощи) не менее 20% медицинских карт доноров в квартал, а также проводится контроль соблюдения приказа МЗ РК «Об утверждении номенклатуры, правил заготовки, переработки, контроля качества, хранения, реализации крови, ее компонентов, а также правил переливания крови, ее компонентов» и все случаи на обследование реципиента перед переливанием на маркеры гемотрансмиссивных инфекций (ВИЧ, гепатиты В и С).

Служба изучает:

• внутренние индикаторы, утвержденные в настоящей медицинской организации в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, правилами оказания медицинской помощи, в том числе индикаторы (в соответствии с возможностью применения к данному конкретному профилю);
• планы корректирующих мер и их исполнение по результатам прошедших экспертиз;
• заключения клинических аудиторов;
• результаты анкетирования и интервьюирования пациентов, результаты работы по обращениям;
• результаты анализа медицинских инцидентов;
• результаты анализа доступности населения к Службе посредством официальных источников, размещенных на интернет-платформах, контактных номеров телефона доверия.
• анализ эффективности работы и доступности, расположения кабинета приема граждан;
• ход исполнения программы по управлению рисками;
• анализ обращений пациентов либо его супруга (супруги), близких родственников или законных представителей в случае несогласия с заключением независимой экспертной комиссии о наличии (отсутствии) факта причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, с указанием количества случаев, признанных медицинским инцидентом или наличия факта причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, с указанием количества и суммы страховой выплаты.

По результатам проведенного анализа оценивается деятельность структурных подразделений и в целом медицинской организации.

Помимо этого поправки коснулись порядка проведения внешней экспертизы качества медицинских услуг.

Так, говорится, что местными органами государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы внешняя экспертиза качества медицинских услуг (помощи) и оплата услуг субъектов здравоохранения проводится в рамках мониторинга исполнения договорных обязательств по качеству и объему медицинских услуг в отношении медицинских организаций, в том числе оказывающих медицинскую помощь лицам, содержащимся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы.

Приказ вводится в действие с 6 апреля.