Стандарт паллиативной медицинской помощи детям обновил Минздрав ᐈ prosud.kz

В документе определены понятия:

паллиативная помощь – комплекс услуг, направленных на улучшение качества жизни пациентов с тяжелыми и неизлечимыми заболеваниями (состояниями), включающий медицинские, специальные социальные услуги, духовную поддержку;
паллиативная медицинская помощь – комплекс медицинских услуг, направленных на облегчение боли и тяжелых проявлений заболевания (состояния) неизлечимо больного пациента при отсутствии показаний к проведению радикального лечения;
хоспис – организация, оказывающая паллиативную помощь (медицинские, специальные социальные услуги, духовная поддержка) в условиях стационара пациентам с тяжелыми и неизлечимыми заболеваниями (состояниями), а также их семьям и ухаживающим лицам.

Паллиативная медицинская помощь детскому населению осуществляется в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Сверх ГОБМП паллиативная медпомощь осуществляется по договору на платной основе, в том числе по добровольному медицинскому страхованию и иным источникам, не запрещенным законодательством РК.

Паллиативная медицинская помощь детям оказывается на основе клинических протоколов, при их отсутствии в соответствии с современными достижениями науки и практики с учетом принципов доказательности в соответствии с категориями заболевания или состояния.

Медицинские организации, независимо от форм собственности, оказывающие паллиативную медицинскую помощь населению обеспечивают своевременный ввод данных по пациентам в информационные системы, в том числе в медицинские информационные системы.

Паллиативная медицинская помощь осуществляется организациями здравоохранения, независимо от формы собственности:

на паллиативных койках, развернутых в профильном отделении для оказания паллиативной помощи в структуре организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях на районном, городском, областном уровнях;
в паллиативном отделении, развернутом в структуре организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях на городском и областном уровнях.

Для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях и на дому в структуре поликлиник на районном и городском уровнях, а также в хосписах создаются мобильные бригады в составе семейного врача и (или) профильного специалиста, среднего медицинского работника ПМСП.

Основными направлениями деятельности организаций здравоохранения, оказывающих паллиативную медицинскую помощь детям, являются:

организация и оказание паллиативной медицинской помощи детям;
улучшение качества жизни детей, в том числе предотвращение, облегчение или устранение тяжелых проявлений болезни, профилактику и лечение осложнений болезни, сестринский уход, психологическую и социальную поддержку;
выявление нуждающихся в паллиативной медицинской помощи и рассмотрение на заседании мультидисциплинарной группы для определения показаний для оказания паллиативной медицинской помощи;
индивидуальное планирование паллиативной медицинской помощи пациенту на основе мультидисциплинарного подхода с учетом широкого спектра потребностей (включая клинические, возрастные, психологические, социальные, духовные, коммуникативные, образовательные, семейные), а также регулярный пересмотр индивидуального плана помощи с учетом меняющихся потребностей ребенка и семьи;
соблюдение преемственности между организациями здравоохранения, социальной защиты и образования, их структурными подразделениями;
обеспечение необходимыми лекарственными средствами, лечебным и специализированным питанием, медицинскими изделиями и расходными материалами;
обучение уходу членов семьи или законных представителей ребенка, в домашних условиях;
организацию и проведение медико-социального обследования, консультирование по социальным вопросам;
организацию психологического и социально-правового консультирования членов семьи пациента или законных представителей ребенка;
информирование общества и медицинского сообщества по вопросам паллиативной медицинской помощи детям;
взаимодействие с некоммерческими и другими организациями по вопросам организации оказания паллиативной медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь оказывается детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, сокращающими продолжительность жизни, с учетом тяжести состояния и прогноза основного заболевания, нуждающимся в симптоматической терапии, психологической и социальной поддержке и длительном постороннем уходе.

Какие болезни являются показаниями для оказания паллиативной помощи:

Туберкулез A15-A19.
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД) B20-B24.
Злокачественные новообразования С00-С97.
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм D50-D89.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ E00-E89.
Сахарный диабет E10-E14.
Недостаточность питания E40-E46.
Кистозный фиброз E 84.
Воспалительные болезни центральной нервной системы G00-G09.
Болезни нервной системы G10-G98.
Болезни системы кровообращения I00-I99.
Хронические болезни нижних дыхательных путей J40- J47.
Неинфекционные энтерит и колит K50-K52.
Печеночная недостаточность К72.1; К72.9.
Фиброз и цирроз печени K74.
Синдром короткой кишки К91.1; К91.2; К91.8.
Воспалительные полиартропатии M05-M14.
Системные поражения соединительной ткани M30-M36.
Болезни почек N00-N99, N17-N19.
Болезни неонатального периода P00-P96.
Врожденные пороки развития Q00-Q99.

Категории заболеваний или состояний, сокращающих продолжительность жизни или угрожающих жизни

Категория I. Заболевания или состояния, при которых куративное лечение возможно, но может не достичь ожидаемых результатов. Доступ к услугам паллиативной помощи может быть необходим ввиду сложных потребностей пациентов. При достижении долговременной ремиссии или после успешного куративного лечения необходимости в паллиативной помощи больше нет.
Категория II. Заболевания или состояния, при которых неизбежна преждевременная смерть, однако длительные периоды интенсивного лечения могут продлить жизнь и обеспечить хорошее качество жизни.
Категория III. Прогрессирующие заболевания или состояния без вариантов радикального лечения, при которых возможно только паллиативное лечение, часто на протяжении многих лет.
Категория IV. Необратимые, но не прогрессирующие заболевания, которые требуют комплексной медицинской помощи, а также имеют тяжелые осложнения и высокий риск преждевременной смерти, в том числе от сопутствующих заболеваний и осложнений. Паллиативная помощь может требоваться постоянно или эпизодически. Время наступления эпизода, его продолжительность и количество эпизодов, требующих оказания помощи непрогнозируемо.
Категория V. Тяжелые заболевания или состояния, развившиеся у плода внутриутробно и приведшие к рождению новорожденного в тяжелом состоянии и развитию неизлечимой патологии, а также тяжелые заболевания или состояния новорожденных, возникшие в результате перенесенного тяжелого состояния во время родов или в период новорожденности, несмотря на надлежащую интенсивную терапию.

Паллиативная медицинская помощь детям в зависимости от диагноза оказывается на протяжении всего периода заболевания, с учетом тяжести состояния и прогрессирования заболевания.

Показания к оказанию паллиативной помощи детям определяет мультидисциплинарная группа (МДГ), в составе:

заместитель руководителя медицинской организации;
профильный специалист в зависимости от профиля заболевания (в амбулаторных условиях привлекается профильный специалист с учетом профиля заболевания у пациента, а в стационарных условиях привлекается лечащий врач и заведующий отделением);
семейный врач (в амбулаторных условиях привлекается врач педиатр, при его отсутствии врач общей практики);
главный специалист по паллиативной помощи (детский) (региональный и (или) МЗРК).

Медицинское заключение МДГ выдается однократно и действительно до возраста 18 лет или до улучшения состояния ребенка.

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь детям, обеспечивают:

комплексное оказание паллиативной медицинской помощи пациенту, основанное на мультидисциплинарном подходе;
оценку состояния ребенка МДГ с выдачей медицинского заключения;
регулярную мультидисциплинарную оценку физического и психологического состояния пациента;
коллегиальное рассмотрение меняющихся потребностей пациента на основе анализа результатов клинико-диагностических обследований, консультаций медицинских и немедицинских специалистов;
составление и регулярную коррекцию индивидуального плана ведения пациента на основании коллегиального (мультидисциплинарного) обсуждения медицинских, психологических, социальных и духовных потребностей;
направление пациентов на госпитализацию для получения паллиативной медицинской помощи;
оказание симптоматического лечения тяжелых проявлений заболевания (состояния) и проведение медицинских вмешательств, а также психологическое, социальное и духовное сопровождение;
расчет дозировки лекарственных препаратов с определением плана их введения, в том числе назначение и применение ненаркотических, а также лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества пациентам, согласно клиническим протоколам;
регистрацию, учет пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, качественное ведение медицинской документации и представление отчетов с внесением данных пациентов в медицинские информационные системы.

Для оказания паллиативной медицинской помощи детям на дому создаются мобильные бригады в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в хосписе.

В состав мобильной бригады входят: врач педиатр, при его отсутствии врач общей практики (семейный врач) и медицинская сестра (или фельдшер), при необходимости привлекаются профильные специалисты (невролог, онколог, хирург, гематолог и другие), прошедшие повышение квалификации по оказанию паллиативной помощи детям, а также социальный работник, психолог с целью обеспечения мультидисциплинарного подхода к ведению пациента и семьи на дому.

Приказ вводится в действие с 2 января 2026 года.