Минздрав изменил правила оплаты услуг медорганизаций в рамках ГОБМП и системе ОСМС

Министр здравоохранения РК приказом от 8 мая 2025 года внесла изменения в Правила оплаты услуг субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи или в системе обязательного социального медицинского страхования, сообщает prosud.kz.

Протокол исполнения договора закупа услуг в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС за счет активов Фонда и средств целевого взноса, выделяемых на ГОБМП формируется Фондом в ИПС в ручном или автоматизированном режиме и подписывается руководителем или уполномоченным лицом от имени Фонда и поставщика на бумажном носителе и заверяется печатями Фонда и поставщика (при ее наличии) или формируется в виде электронного документа, подписанного их ЭЦП.

По результатам оплаты услуг Фонд ежеквартально осуществляет сверку исполнения объемов медицинских услуг и финансовых обязательств по договорам закупа услуг с формированием соответствующего акта сверки.

В акте сверки по итогам второго и третьего кварталов текущего года отражаются объемы и суммы уменьшения договора закупа услуг:

• по результатам мониторинга качества и объема, за исключением непредотвратимых летальных случаев и видов медицинской помощи, по которым оплата осуществляется по комплексному подушевому нормативу, подушевому нормативу и комплексному тарифу;
• неисполнения объемов медицинских услуг, за исключением видов медицинской помощи, по которым оплата осуществляется по комплексному подушевому нормативу, подушевому нормативу и комплексному тарифу.

В случае возникновения обстоятельств непреодолимой силы, указанных в договоре закупа услуг и (или) обстоятельств, связанных с неготовностью в информационных системах, подтвержденных письмом уполномоченного органа или Фонда, Фонд составляет акт сверки после устранения обстоятельств непреодолимой силы и (или) обстоятельств, связанных с неготовностью в информационных системах.

Оплата услуг поставщиков-субъектов здравоохранения, оказывающих ПМСП прикрепленному населению осуществляется в пределах суммы, предусмотренной договором закупа услуг за:

• оказание услуг ПМСП прикрепленному населению;
• оказание неотложной медицинской помощи прикрепленному населению для обслуживания 4 категории срочности вызовов;
• обеспечение специализированными лечебными низкобелковыми продуктами и продуктами с низким содержанием фенилаланина;
• разукрупнение субъектов ПМСП для обеспечения доступности;
• на выплату доплат водителям отделений скорой медицинской помощи (мобильных бригад) при организациях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, за особые условия труда в размере 200% от базового должностного оклада;
• за оказание медицинской помощи в организациях среднего образования, не относящихся к интернатным организациям;
• стимулирование работников поставщика, оказывающего медицинскую помощь специалистами ПМСП, за достигнутые индикаторы конечного результата деятельности субъектов ПМСП. (новая норма)

УЗ ежемесячно до 20 числа следующим за отчетным периодом предоставляет отчет в фонд по выплатам доплат водителям отделений скорой медицинской помощи (мобильных бригад) при организациях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, за особые условия труда в размере 200% от базового должностного оклада.

При этом оплата за оказание услуг ПМСП прикрепленному населению осуществляется по тарифу КПН ПМСП, который включает в себя оказание услуг ПМСП по перечню услуг в рамках ГОБМП.

Субъект ПМСП для формирования платежных документов обеспечивает:

• ввод данных в ИС "РПН", при отсутствии информации об участке прикрепления по конкретному случаю, влияющему на значение индикаторов конечного результата;
• подтверждение закрытия отчетного квартала в срок не позднее 3 рабочих дней по завершению автоматизированного расчета значений индикаторов конечного результата и сумм СК в разрезе территориальных участков, после чего любые изменения внесенных данных невозможны;
• ввод сводных данных за отчетный месяц по результатам распределения сумм СК по стимулированию работников ПМСП в соответствии с правилами поощрения и формирование отчета по распределению сумм СК работникам субъекта здравоохранения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в срок до 25 числа месяца, следующего за днем завершения отчетного квартала.

Линейная шкала не применяется:

• к многопрофильным городским и областным больницам, оказывающим услуги родовспоможения в отделениях беременных и рожениц и патологии беременности;
• к областным и городским организациям родовспоможения по услугам, оказанным в стационарных и стационарозамещающих условиях;
• к многопрофильным стационарам, оказывающим услуги родовспоможения с долей родовспоможения 45% и выше от пролеченных случаев;
• к стационарам, в том числе республиканским организациям здравоохранения, оказывающим услуги детям до 1 года с долей детей до 1 года 45% и более от пролеченных случаев;
• к стационарам, в том числе республиканским организациям здравоохранения, оказывающим услуги детям до 1 года и услуги родовспоможения с совокупной долей детей до 1 года и услуг родовспоможения 45% и более от пролеченных случаев;
• на услуги гемодиализа и перитонеального диализа, оказанные в стационарозамещающих и стационарных условиях;
• на услуги детям с онкологическими заболеваниями, оплата по которым осуществляется согласно параграфу 4 настоящей главы;
• на услуги, предоставляемые республиканскими организациями здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь больным туберкулезом;
• на услуги, предоставляемые организациями здравоохранения и Корпоративным фондом «University Medical Center», оказывающие медицинскую помощь больным со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной ткани по перечню злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей и болезней крови, кроветворных органов по кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра;
• на высокотехнологичные медицинские услуги;
• на услуги, оказанные больным инфекционными заболеваниями на койках инфекционного профиля на уровне круглосуточного стационара;
• на услуги приемных покоев организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.

В правилах говорится, что кратковременное (до трех суток включительно) пребывание пациента в круглосуточном стационаре, связанное с переводом, самовольным уходом пациента, оплачивается по фактически проведенным койко-дням от стоимости КЗГ основного диагноза или операции.

В свою очередь, оплата в случае непредотвратимых летальных исходов при кратковременном пребывании (до трех суток включительно) производится по пятидесятипроцентной стоимости пролеченного случая по КЗГ основного диагноза или операции, за исключением летальных исходов по неантологическому профилю.

Правила дополнены новым пунктом, согласно которому:

Для подтверждения предъявленных случаев, подлежащих оплате за фактически понесенные расходы, поставщик обеспечивает:

1. Предоставление пакета подтверждающих документов, включая:

• расшифровку фактических расходов по статьям, указанным Правилах;
• копии платежных документов (счета, накладные, акты выполненных работ или оказанных услуг, платежные поручения).

2. Корректное и своевременное внесение данных о фактических расходах в информационные системы, включая:

• информацию о закупочной стоимости лекарственных средств и медицинских изделий, не превышающей предельные цены;
• данные о расходах, подтвержденные документально, в соответствии с перечнем статей.

При лечении острых форм злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной ткани и депрессии кроветворения, первичная госпитализация круглосуточного стационара оплачивается по стоимости за пролеченный случай по КЗГ основного диагноза или операции с оплатой стоимости химиопрепаратов по фактическим затратам, оплата последующих госпитализаций производится по тридцатипроцентной стоимости пролеченного случая по КЗГ основного диагноза или операции по перечню кодов МКБ-10, с оплатой по фактическим затратам стоимости химиопрепаратов, не превышающей их предельную цену.

Поставщикам, применяющим высокодозную химиотерапию при лечении острых форм злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной ткани и депрессии кроветворения при последующих госпитализациях круглосуточного стационара оплачивается по семидесятипятипроцентной стоимости пролеченного случая по КЗГ основного диагноза или операции с оплатой по фактическим затратам стоимости химиопрепаратов, не превышающей их предельную цену, кроме случаев проведения операции по трансплантации костного мозга. Лечение пациентов со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной ткани с проведением операции по трансплантации костного мозга, оплачивается по стоимости за пролеченный случай по КЗГ основного диагноза или операции с оплатой по фактическим затратам стоимости химиопрепаратов, не превышающей их предельную цену.

Оплата услуг поставщиков-субъектов здравоохранения, оказывающих ПМСП и специализированной медицинской помощи в стационарозамещающих и стационарных условиях и на дому прикрепленному сельскому населению (субъекты села) осуществляется в пределах суммы, предусмотренной договором закупа услуг за оказание:

• услуг сельскому населению;
• неотложной медицинской помощи прикрепленному населению для обслуживания 4 категории срочности вызовов;
• обеспечение специализированными лечебными низкобелковыми продуктами и продуктами с низким содержанием фенилаланина;
• на выплату доплат водителям отделений скорой медицинской помощи (мобильных бригад) при организациях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, за особые условия труда в размере 200 % от базового должностного оклада;
• за оказание медицинской помощи в организациях среднего образования, не относящихся к интернатным организациям;
• возмещение затрат вновь введенных объектов ПМСП в рамках пилотного Национального проекта «Модернизация сельского здравоохранения», введенных в эксплуатацию в соответствии с Постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 ноября 2022 года № 962 «Об утверждении пилотного национального проекта «Модернизация сельского здравоохранения» (далее - национальный проект);
• стимулирование работников ПМСП.

УЗ ежемесячно до 20 числа, следующим за отчетным периодом, предоставляет отчет в Фонд по выплатам доплат водителям отделений скорой медицинской помощи (мобильных бригад) при организациях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, за особые условия труда в размере 200% от базового должностного оклада.

УЗ ежемесячно до 20 числа, следующим за отчетным периодом, предоставляет в Фонд сводную информацию по субъектам здравоохранения села информацию по затратам вновь введенных объектов ПМСП в рамках национального проекта.

Оплата за оказание услуг сельскому населению осуществляется по комплексному подушевому нормативу на сельское население, который включает в себя обеспечение комплекса услуг ПМСП и специализированной медицинской помощи в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях и на дому прикрепленному сельскому населению по перечню услуг.

Приказ вводится в действие с 26 мая.

Мы сообщали, что взносы в систему ОСМС за безработных планируют отчислять из местного бюджета.