В ВКО суд удовлетворил иск Фонда социального медстрахования к ТОО о взыскании суммы

31 декабря 2022 года НАО "Фонд социального медицинского страхования" и ТОО "А" заключили Договор закупа медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования, сообщает prosud.kz.

Договор касался услуги: "Консультативно-диагностическая помощь (специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях)" по подвиду "Экстренная и плановая стоматологическая помощь отдельным категориям граждан Республики Казахстан".

В 2024 году Высшая аудиторская палата провела госаудит эффективности деятельности Фонда и его региональных филиалов за период с 1 января 2022 года по 31 декабря 2023 года.

Фонд обратился в суд иском к ТОО "А" о взыскании суммы в размере 16 529 370 тенге.

Требование Фонда мотивировано тем, что согласно аудиторскому заключению ВАП РК, обезболивание (применение местного анестетика) уже включено в порядок лечения и является первостепенным этапом комплексного лечения. В связи с этим, услуга не может подаваться на оплату Фонду как отдельная. По результатам проведенного госаудита ВАП РК выявлена двойная оплата анестезии.пресс-служба Восточно-Казахстанского областного суда

Решением специализированного межрайонного экономического суда ВКО иск Фонда к ТОО "А" о взыскании суммы удовлетворен.

Суд исходил из того, что по Методике формирования тарифов на медицинские услуги, утвержденных Приказом МЗ РК от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-309/2020, оказываемые в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, в структуре прямых расходов стоматологических услуг при лечении периодонтитов, пульпитов, кариеса и удалении зубов учтены, в том числе расходы на применение лекарственных средств и медицинских изделий, в том числе расходы на анестетики.