Программу гарантий медпомощи в рамках ГОБМП и ОСМС до 2028 года утвердило правительство

Постановлением правительства от 9 октября 2025 года утверждена Программа гарантий оказания медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования на 2026 - 2028 годы, сообщает prosud.kz.

Документ содержит перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

ГОБМП предоставляется гражданам РК, кандасам, беженцам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории РК, за счет бюджетных средств, включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, обладающие наибольшей доказанной эффективностью, а также лекарственное обеспечение.

Принятые диспетчером ССМП вызовы подразделяются на 4 категории срочности в зависимости от причины вызова.

В зависимости от срочности вызова длительность доезда при первой категории не должна превышать 10 минут, при второй категории – 15 минут, третьей – 30 минут, при четвертой категории – 60 минут.

Вызовы первой, второй, третьей категорий срочности обслуживаются фельдшерскими и специализированными (врачебными) бригадами ССМП.

Вызовы четвертой категории срочности обслуживаются фельдшерскими бригадами на уровне организаций первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в часы работы ПМСП с 8.00 часов до 20.00 часов, а с 20.00 часов до 08.00 часов и в выходные, праздничные дни обслуживаются фельдшерскими бригадами станций скорой медицинской помощи.

ПМСП включает:

• диагностику, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями;
• профилактические осмотры целевых групп населения (детей, взрослых);
• раннее выявление, мониторинг поведенческих факторов риска заболеваний и обучение навыкам снижения выявленных факторов риска;
• иммунизацию;
• формирование и пропаганду здорового образа жизни;
• мероприятия по охране репродуктивного здоровья;
• наблюдение за беременными, родильницами в послеродовом периоде;
• санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний.

ПМСП будет осуществляться с 1 января 2026 года при оказании услуг по профилактике, диагностике и лечению социально значимых заболеваний, скрининговых исследований целевых групп и с 1 января 2027 года при первичном обращении за медицинской помощью в соответствии с законом от 14 июля 2025 года "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам обязательного социального медицинского страхования и оказания медицинских услуг".

Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях в рамках ГОБМП включает:

• диагностику и лечение при социально значимых заболеваниях;
• услуги при травмах, отравлениях или других неотложных состояниях, в том числе услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране, и в случаях подозрения на них для лиц, не являющихся потребителями услуг в системе ОСМС;
• скрининговые исследования целевых групп.

Специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях оказывается в условиях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, предусматривает медицинское наблюдение и лечение в дневное время с предоставлением койко-места.

С 1 января 2027 года специализированная медицинская помощь в экстренной форме оказывается лицам, не являющимся потребителями услуг в системе ОСМС, только при состояниях, угрожающих жизни, а также по перечню диагнозов и состояний для экстренной госпитализации, определяемому уполномоченным органом.

В приемном отделении круглосуточного стационара лечебно-диагностические мероприятия проводятся до установления диагноза. В случаях отсутствия необходимости госпитализации пациента и наблюдения в условиях круглосуточного стационара пациент направляется на амбулаторное лечение.

Медицинская реабилитация лицам с врожденными заболеваниями, после острых состояний, хирургических вмешательств и травм, а также их последствий оказывается при лечении основного заболевания в амбулаторных, стационарных, стационарозамещающих условиях медицинских организаций первичного, вторичного и третичного уровней.

Паллиативная медицинская помощь оказывается на районном, городском, областном уровнях, а также в городах республиканского значения и столице с соблюдением принципов преемственности на всех этапах ее оказания и непрерывности наблюдения: на приеме врача, в дневном или круглосуточном стационаре, при вызове медицинского работника, мобильными бригадами, активном патронаже медицинскими работниками, организации лечения на дому.

Обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими лекарственными препаратами в рамках ГОБМП осуществляется:

• при оказании скорой помощи, а также специализированной помощи, в том числе высокотехнологичных медицинских услуг, в стационарных и стационарозамещающих условиях в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения;
• при оказании первичной медико-санитарной помощи в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;
• при оказании первичной медико-санитарной и специализированной помощи в амбулаторных условиях в соответствии с перечнем лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного обеспечения отдельных категорий граждан РК с определенными заболеваниями (состояниями).

Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования

Право на медицинскую помощь в системе ОСМС имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в Фонд социального медицинского страхования, а также освобожденные от уплаты взносов в Фонд в соответствии с законом.

Взносы государства на ОСМС уплачиваются ежемесячно в течение первых пяти рабочих дней текущего месяца за следующих лиц:

• дети;
• неработающие беременные женщины;
• неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка до достижения им возраста трех лет;
• лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
• неработающие получатели государственного пособия, назначаемого и выплачиваемого матери или отцу, усыновителю (удочерителю), опекуну (попечителю), воспитывающим ребенка с инвалидностью (детей с инвалидностью);
• неработающие получатели государственного пособия лицам, осуществляющим уход за лицом с инвалидностью первой группы;
• получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны;
• лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
• лица, содержащиеся в следственных изоляторах, а также неработающие лица, к которым применена мера пресечения в виде домашнего ареста;
• неработающие кандасы;
• многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получившие ранее звание "Мать-героиня", а также награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени;
• лица с инвалидностью;
• лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
• неработающие получатели государственной адресной социальной помощи;
• лица, зарегистрированные в качестве безработных, за исключением лиц, трудоустроенных на субсидируемые рабочие места или направленных на профессиональное обучение на рабочем месте у работодателя;
• неработающие лица, не отчисляющие обязательные пенсионные взносы в течение последних трех месяцев и относящиеся к кризисному или экстренному уровню социального благополучия, за исключением лиц, указанных в пункте 1 статьи 26 закона.

В системе ОСМС предоставляются:

• специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях (за исключением случаев профилактики, диагностики заболеваний и скрининговых исследований в рамках ГОБМП);
• специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в стационарозамещающих условиях (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП);
• специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в стационарных условиях в плановой форме, включая реконструктивные, пластические хирургические операции детям с врожденными анатомическими дефектами лицевого скелета и головы (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП);
• специализированная помощь в стационарных условиях в экстренной форме, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара до установления диагноза, не требующего лечения в условиях круглосуточного стационара (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП);
• медицинская реабилитация (за исключением ГОБМП);
• патологоанатомическая диагностика;
• подготовка посмертного донора к изъятию органов (части органа) и (или) тканей (части ткани), изъятие, консервация, заготовка, хранение, транспортировка органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) с целью трансплантации органов (части органа) и (или) тканей (части ткани).

Постановление вводится в действие с 1 января 2026 года.