Цифровой сервис финансирования здравоохранения внедряют в РК: пилотный проект

Министры финансов, здравоохранения и искусственного интеллекта совместным приказом внедряют пилотный проект по организации размещения объемов медицинской помощи посредством цифрового сервиса финансирования здравоохранения, сообщает prosud.kz.

Документ определяет порядок:

• организации размещения объема государственного страхового покрытия,
• проведения мониторинга соблюдения условий договора закупа медицинских услуг,
• ведения государственного электронного реестра цифровых страховых полисов,
• предоставления доступа к государственному электронному реестру цифровых страховых полисов,
• порядок оказания госуслуги по предоставлению информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе ОСМС и их использовании, основанный на данных государственного электронного реестра цифровых страховых полисов.

Участниками пилотного проекта являются:

• Фонд социального медицинского страхования;
• уполномоченный орган в области здравоохранения;
• местные исполнительные органы областей, городов республиканского значения, столицы;
• субъекты здравоохранения, добровольно участвующие в пилотном проекте;
• потребители медицинских услуг, добровольно участвующие в пилотном проекте;
• Комитет государственного казначейства Министерства финансов Республики Казахстан;
• акционерное общество «Информационно-учетный центр».

Размещение объема государственного страхового покрытия включает в себя следующие этапы:

подготовка к размещению:

• регистрация на веб-портале эмитента и исполнителей;
• автоматизированное открытие регистратором лицевых счетов застрахованным после посещения ими кабинета врача и включения их в МИС;

размещение объема государственного страхового покрытия:

• прикрепление исполнителем в МИС застрахованных;
• размещение эмитентом на веб-портале плана закупа медицинских услуг и публикация объявления о приеме заявлений от исполнителей;
• принятие эмитентом решения о распределении денег в рамках плана закупа медицинских услуг;
• заключение эмитентом договоров закупа медицинских услуг с исполнителями;

исполнение объема государственного страхового покрытия:

• формирование исполнителем на веб-портале актов оказанных услуг с данными о контингенте застрахованных, полученными от МИС, и электронных счетов-фактур в адрес эмитента;
• прием эмитентом оказанных услуг от исполнителей посредством подписания актов оказанных услуг на веб-портале;

оплата:

• перечисление уполномоченным органом в области здравоохранения бюджетных средств для оплаты услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на контрольный счет наличности (КСН) эмитента в государственном казначействе, средств для оплаты услуг в системе обязательного социального медицинского страхования на текущий счет эмитента, открытый в Национальном банке РК;
• перечисление местными исполнительными органами областей, городов республиканского значения, столицы средств для оплаты услуг в системе обязательного социального медицинского страхования на текущий счет эмитента, открытый в Национальном банке РК;
• переводы средств с текущего счета эмитента, открытого в Национальном банке РК, на КСН эмитента в государственном казначействе, для дальнейшей оплаты услуг исполнителей;
• формирование эмитентом сведений по утвержденным актам оказанных услуг (Реестр актов) для осуществления оплаты по договорам закупа медицинских услуги направление посредством веб-портала подписанного платежного поручения на выплату денег в государственное казначейство;
• формирование эмитентом платежного поручения для оплаты услуг исполнителю по договорам закупа медицинских услуг с КСН.

Также утвержден порядок формирования и ведения государственного электронного реестра цифровых страховых полисов.

Реестр формируется и ведется регистратором на основе данных правового кадастра, сведений центральных исполнительных органов в сфере разрешений и уведомлений, регистрации физических и юридических лиц, бухгалтерского учета и финансовой отчетности, других центральных и местных исполнительных органов, МИС, а также Государственной корпорации «Правительство для граждан» путем организации доступа к ведомственным цифровым системам для интеграции с цифровым сервисом.

Эмитент выпускает на соответствующий финансовый год полисы по каждому застрахованному.

Полис содержит следующие обязательные реквизиты:

• номер полиса;
• наименование, место нахождения и БИН эмитента;
• фамилию, имя, отчество (при его наличии), адрес регистрации места жительства застрахованного, ИИН, номер документа, удостоверяющего личность застрахованного;
• дату выпуска и период действия полиса;
• перечень медицинских услуг, входящих в объем государственного страхового покрытия.

Полис содержит дополнительные реквизиты:

• наименование регистратора, его место нахождения;
• статус полиса;
• сведения об исполнителе, к которому прикреплен застрахованный.

Прикрепление застрахованного и его полиса к исполнителю производится в реестре автоматически на основании данных из МИС о прикреплении застрахованного к исполнителю.

Для получения информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений или взносов в системе ОСМС застрахованный направляет эмитенту через веб-портал «электронного правительства» электронный запрос, подписанный ЭЦП застрахованного или удостоверенный одноразовым паролем, в случае регистрации и подключения абонентского номера застрахованного, предоставленного оператором сотовой связи к учетной записи портала.

Обработка запроса осуществляется эмитентом в течение пятнадцати минут с момента поступления запроса в цифровом сервисе.

По итогам обработки формируется информация об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений или взносов в системе ОСМС и их использовании, которая направляется в форме электронного документа в «Личный кабинет» застрахованного на портале.

Совместный приказ вступает в силу со дня его подписания последним из руководителей государственного органа и действует по 31 декабря 2026 года включительно.